郧阳区医疗保障局创新建立医保基金监管“三方会审”机制，通过构建多方协同治理体系，推动形成共建共治共享的医保基金监管新格局。

近日，郧阳区医疗保障局组织召开医保基金监管集体讨论会，首次构建 “监管方 + 使用方 + 监督方”三方联动、四方参与的会审模式。会议邀请医保能力作风建设社会监督员、定点医疗机构申诉代表、临床及医保政策专家，与基金监管工作人员共同参与，对近期医保违规典型案例开展集中研判和公开评议，为提升医保基金监管质效提供了创新实践。

在机制创新层面，通过搭建立体式监管评议架构，实现多方协同共治。医保社会监督员以独立第三方身份，对监管流程进行全面监督；定点医疗机构充分行使申诉权利，就诊疗行为的合规性进行陈述申辩；医保专家发挥专业优势，对政策执行边界进行精准解读；基金监管人员则依据日常检查数据，提供客观翔实的事实依据。四方立足不同职责定位，对案例进行多维度分析论证，有效破解了传统单向核查模式的局限性，开创了医保基金监管新范式。

在规范运行方面，严格落实“阳光监管”要求，确保全流程公开透明。医保部门会前梳理违规问题清单，会中逐项通报违规疑点及核查情况；医疗机构代表针对质疑事项提交佐证材料、进行申辩说明；专家团队和监督员现场质询，医保部门即时答疑解惑。对专业性强、争议较大的问题，通过引入第三方专业评估，经集体评议形成统一处理意见，切实保障监管过程规范有序、监管结果公平公正。

在权益保障环节，充分尊重定点医疗机构合法权益，推动监管工作从单向管理向双向互动转变。在此次会审中，某医疗机构针对 “过度检查”争议，通过提交完整病历资料、援引临床诊疗规范，充分说明诊疗方案的合理性，经专家评审论证后，监管部门及时修正处理结论。这一案例充分体现了“三方会审”机制在提升监管精准度、增强医疗机构认同感方面的显著成效。

郧阳区医疗保障局 “三方会审”机制的成功实践，是深化医保基金监管改革的重要突破，通过构建多方参与、全程公开、专业支撑的工作机制，有效提升了基金监管的科学性和公信力，为维护医保基金安全、保障群众健康权益提供了有力支撑。下一步，郧阳区将持续完善工作机制，扩大应用范围，推动医保基金监管工作再上新台阶，切实守护好人民群众的每一分“救命钱”。