药品追溯码是实现药品“来源可查、去向可追”的关键技术支撑，更是保障医保基金安全、守护群众用药安全的重要举措。近年来，郧阳区医疗保障局以“依码结算”为抓手，通过“系统学、精准查、从严处”的闭环治理模式，构建起药品追溯码智慧监管体系，保障了群众用上“放心药”，守住了群众“看病钱”。

强化“学”，筑牢防线。坚持教育先行，通过高频次、全覆盖的培训与警示教育，全面提升医保经办人员和定点医药机构的政策执行力和操作规范性。2025年以来，该局累计开展药品追溯码专题培训、政策解读专题会议10余场，围绕追溯码上传规则、审核逻辑及2026年停用“通用码”等关键政策开展系统讲解与现场答疑。针对拆零药品、精神科用药、针剂等操作难点，结合真实案例进行实操演示。选派2名业务骨干参与省级药品追溯码专项检查，“以查代训”提升执法实操能力。组织观看《焦点访谈：小诊所藏“猫腻”》《央视财经报道：医保卡被“薅羊毛”》等警示教育片，集中约谈机构负责人200余人次，持续强化行业守法守纪意识与主体责任，从思想源头防范因“不懂、不会”导致的违规行为和侥幸心理。

聚焦“查”，精准治理。该局将药品追溯码治理纳入年度监管重点，一方面，依托智能监控系统，实现追溯码上传数量与结算数据的自动比对与风险预警，全年筛查追溯码疑点数据3.99万条。通过持续治理，9月、10月违规线索数量分别环比减少155.45%、225.81%，违规金额分别环比减少201.82%、675.70%，治理成效稳步显现。另一方面，深入开展打击欺诈骗保专项治理，依托追溯码线索深挖违规行为。全年核查4批线索共5676条，精准发现并查处了“回流药”、倒卖药品、串换药品、替非定点刷卡等违规行为，追溯码成为挖掘深层次违规问题的重要突破口。

严肃“处”，提升实效。对查实的追溯码违规问题，严格依据协议与相关法律法规分类处置。在案件处理中，创新引入“三方会审”机制，邀请医药机构、社会监督员、医保专家等多方参与合议，保障机构申辩权，提升处理透明度和公信力。同时，坚持包容审慎监管原则，对非主观恶意、首次违规且积极整改到位的，以追回基金、教育规范为主；对购销“回流药”、倒卖药品的，则坚决从严查处，并依法向市场监管部门、公安等部门移送线索，实现“查处一案、警示一片”的震慑效果。针对追溯码违规问题，解除3家药店协议，暂停1家药店医保结算，移送市场监管部门线索33条。